Из медицинской документации ретроспективно были отобраны все случаи резекции почки при ПКР, выполненные в НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова с 1993 по 2005 гг. включительно. Проанализированы возраст больных, пол, показания к операции (абсолютные, относительные или элективные), степень распространенности по классификации TNM (UICC 2002 г.), наибольший размер, гистологическое строение и степень дифференцировки опухоли, осложнения операции, наличие другого синхронного и/или метахронного злокачественного новообразования, данные диспансерного наблюдения. При сравнении этих показателей использовался критерий Стьюдента (размеры опухоли) или w2-тест (номинальные данные). Из канцер-регистра РБ были получены данные о случаях смерти среди больных ПКР. Общая выживаемость вычислялась по методу Каплана-Мейера. За выживаемость принимался интервал между датой операции и датой смерти. Достоверность различий оценивалась при помощи log rank теста. Моновариантный анализ влияния основных прогностических показателей на отдаленные результаты органосохраняющего лечения больных ПКР проведен по методу Каплана-Мейера, после чего выполнен мультивариантный анализ с использованием модели Кокса. В модель включались прогностические факторы, влияющие на выживаемость по данным моновариантного анализа. Математическая обработка выполнялась с использованием программного комплекса Statistica v. 6.0 (StatSoft Inc., 2001).
В настоящем исследовании мы ретроспективно оценили ближайшие и отдаленные результаты резекций почки, выполненных в НИИ ОМР им. Н.Н. Александрова за последние 13 лет, с целью выработки оптимального подхода к лечению больных ПКР. Кроме того, мы проанализировали влияние на результаты лечения различных факторов прогноза, что может быть использовано для определения показаний к органосохраняющему лечению и формирования однородных прогностических групп.
Длительное время считалось, что наиболее адекватным лечением локализованного и местно-распространенного рака почки является радикальная нефрэктомия, включающая удаление почки единым блоком с опухолью, окружающей жировой клетчаткой, надпочечником и фасциями в пределах фасции Герота с регионарной лимфодиссекцией [5]. Только в случаях анатомически или функционально единственной почки или патологии контралатеральной почки приходилось использовать органосохраняющий подход. В последующем необходимость агрессивного хирургического лечения небольших инкапсулированных опухолей почки была поставлена под сомнение. Опыт выполнения резекции почки у этой категории больных показал отличные отдаленные результаты при опухолях почки менее 4 см в диаметре [6].
По данным Белорусского канцер-регистра в 2004 году в Республике Беларусь было выявлено более 1500 новых случаев почечно-клеточного рака (ПКР), что составило 5% в структуре онкологической заболеваемости всего населения. Показатель заболеваемости ПКР увеличился с 9,5 в 1995 г. до 14,8 на 100 000 населения в 2004 г. [1]. В большинстве стран мира заболеваемость ПКР увеличивается с ежегодным приростом 2,5-4,5% в год [2, 3]. Этот рост заболеваемости можно объяснить постепенным увеличением использования ультразвуковых и рентгенологических методов визуализации, что приводит к более частому выявлению небольших бессимптомных опухолей почки, которые в противном случае остались бы не диагностированными [4].
О.Г. Суконко, А.И. Ролевич, С.А. Красный, С.Л. Поляков, П.С. Кушниренко
Результаты органосохраняющего лечения при почечно-клеточном раке
Выбор цветовой гаммы сайта:
Результаты органосохраняющего лечения при почечно-клеточном раке | Сайт урологов Беларуси
Комментариев нет:
Отправить комментарий